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角膜塑形镜(OK镜)调节幅度的测量解读


重庆科视视光中心    2022-10-13    

角膜塑形镜(OK镜)调节幅度的测量解读
我们常会遇到一类双眼无法长期近距离工作的人群。遇到这样的人,如果只是关注屈光度和视力的结果是很难完全解决问题的。常规的检查指标是远距离视力,仅是单一状态下的双眼视觉。全面的视觉质量提升不仅靠视力的提升,更要关注各项功能的检查和训练。视力好不一定视觉功能好,功能好才是真的视觉质量好。

调节功能的检查项目主要包括调节幅度调节反应正负相对调节调节灵敏度四项检查。今天我们先来讲一下调节幅度的测量方法。

调节幅度(Amplitude of Accommodation, AMP),是调节远点和调节近点之间屈光力之差,也称为绝对调节力,或最大调节力。人眼的调节幅度随着年龄增加而不断减小,逐渐形成老视,近距离工作时产生一定的困难。因此,调节幅度的大小是衡量人眼视觉功能优劣的指标之一。当调节功能出现异常,调节幅度就可能出现与年龄不相匹配的现象,近视者常有视疲劳症状。这里我们介绍下调节幅度的测量方法和解读。

移近法(Push-up Method)

首先,足矫近视者,保持正常光线,遮盖单眼。检查者放下近用视力表杆,固定近用视力表盘于近视者眼前40cm处。让其注视近视力表上最佳视力的上一行视标,然后将视标卡缓缓地向近视者移近,直至他首次报告视标持续模糊。这个时候,检查者要记录下距离,这是近视者的调节近点,其倒数,即为该眼的调节幅度。例如:在眼前10 cm处开始模糊,调节幅度为 0.1m 的倒数,即 10D。另一眼的测量同理。这个方法是通过将物体逐渐移近,使光线发散来刺激调节。调节近点越近,表示调节功能越好。

负镜片法(Minus Lens Method)

我们知道,凹透镜能发散光线,触发调节,负镜片法就是利用了这个原理进行调节幅度的测量。通过使用正镜片代偿,补充不足的调节,间接得到调节幅度。首先,将被检者的远距处方屈光度加至综合验光仪上,将瞳距调到视近状态,放下视标杆,将近用视标置于近视者眼前40cm处,保持充足照明。遮挡被检者的左眼,让他注视最佳视力上一行视标,告诉近视者:“请看这一行的字母,可以看得清楚吗?我会在你眼前加一些镜片,如果你还能看得清楚,请说‘清楚’;如果开始变模糊,请说‘模糊’。”然后,在其眼前逐渐增加负镜片,度数以每次-0.25D递增。如果被检者回答速度快,也可以每次递增-0.50D,如果回答速度变慢了,就需要恢复至-0.25D。每次添加负镜片都要询问近视者是否看清楚才可以继续加镜片,要预留2~5秒让近视者看清视标。当近视者反应变慢,并且需要比较长时间才能看清视标时,检查者可以再鼓励他尝试一下,如果确实没办法看清,或者提出一阵清晰一阵模糊,检查者要将镜片倒退一格的屈光度作为终点。最后,在远距处方的基础上所加的负镜片度数,再加上2.50D,就是调节幅度的量。例如,远距处方为 -2.00D,负镜法的终点为-7.00D,调节幅度应为5.00+2.50=7.50D。左眼的测量方法与右眼一致。

角膜塑形镜(OK镜)调节幅度的测量解读

负镜片法和移近法的适用解读

移近法适用于非老视者和老视者。在为老视近视者测量AMP时,检查者先要在被检者的远距处方度数上增加一定的正镜量,确保被检者可以看清视近卡上的视标才能继续进行后面的操作。所加的正镜最多不超过+2.50D。检查步骤和终点判断同上。

用移近法测调节幅度时,可以测单眼也可以测双眼。正常情况下两眼的调节幅度是一致的。双眼检查的结果相对来说会比单眼的更好。如果遇到屈光参差的近视者,尤其存在屈光参差性的弱视眼,两眼的检查结果就不一样了,弱视眼的调节幅度会偏低,健眼的调节幅度正常。

不同的检查方法获得的数值可能会存在差异。通常来说,用负镜法测得的调节幅度会比移近法小约2.0D或2.0D以上。为什么会产生这个差值呢?

由于移近法测量结束时视标距离被检者更近,图案更大,而负镜片法测量调节幅度时不断增加负镜片,对物像是缩小的作用,视标的视角会逐渐减小,所以测量结果有明显的差别。临床上一般建议使用移近法的测量结果,对调节异常的诊断更有意义。还有要注意复查时要用同一个方法测量,以便观察调节幅度是否有变化。

其他测量方法

还有公式法、查表法也可以测得调节幅度,利用公式计算得到调节幅度值,或查询Donder’s表上的数据来获取相应调节幅度值。

根据最小调节幅度公式15-0.25×年龄,和测量的调节幅度结果对比,能够帮助诊断可能存在的调节幅度异常。也有人建议用平均调节幅度公式18.5-0.3×年龄计算的结果来评估,也可以作为参考值。要注意,运用最小调节幅度公式时,结果是和移近法测得的调节幅度作对比

角膜塑形镜(OK镜)调节幅度的测量解读

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